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会计汇 发表于  2017-09-13 16:02:54 6字 ( 0/3)

很详细,加油

申报编号:B10142
申报类别:国情观察
   

实践团队合照

  乡村医生福利体系建构路径探究——基于对赤脚医生现状的调研
一、导论
(一)问题的提出及相关研究回顾
20世纪六七十年代,伴随着农村医疗合作制度的推行,赤脚医生群体备受瞩目,因此也获得了广泛的社会认同。几十年来,“赤脚医生”群体为中国一些偏远地区农村卫生事业的发展和广大人名群众的健康做出了突出贡献,但是伴随着时代的发展,“赤脚医生”群体渐渐淡出了历史舞台,政府层面也停止使用“赤脚医生”名称。根据规定,乡村医生经过相应的注册及培训考试后,以正式的名义执照开业。在此过程中,“赤脚医生”被分化为两种类型:一是未能参加或通过培训考试,被迫转业;二是通过培训考试,成为正式乡村医生。而随着新时期农村社会经济环境的不断变化,转业的一大部分赤脚医生群体由于没有其他过硬的生存技能,生活面临着诸多困境。而即使成为了正式的乡村医生,在时代的不断发展过程中他们面临了诸多的问题:社会地位变化;向职业医师转化困难;收入过低,无稳定待遇保障;无在编身份,老无所养;接班人培养难题。因此,我们决定成立“向阳花开”调研队,以山东省淄博市沂源县为例,深入农村,通过访谈、观察的形式对这一群体展开深入调查,旨在了解几十年来他们的蜕变过程以及社会认同感的变化还有他们的生活现状。
1、相关研究回顾
“赤脚医生”这个特殊群体,从1968年正式见诸于报刊后在中国广为流行,到1985年前后改称为“乡村医生”,自此社会各界关于赤脚医生的研究从来没有间断过。在现有的研究中,我们发现,各种文献资料大多数为学术论文或者杂志评论文章,内容多涉及“赤脚医生”的产生因素或者从“赤脚医生”与制度关系的宏观层面做分析,如温益群在期刊中发表的《“赤脚医生”产生和存在的社会文化因素》,刘影《赤脚医生产生和存在的缘由及其启示》,李德成《合作医疗与赤脚医生研究》等,现有文献对赤脚医生的这一特殊群体的物质生活现状等微观层面缺少关注,对影响赤脚医生物质和精神生活的因素缺乏深入的挖掘和分析。本次的调查研究则选取一区域的赤脚医生作为研究对象,对现在职赤脚医生或已退休医生的物质精神生活状况做出有针对性的分析与解释,从该区域农村的整体大环境﹑农民本身﹑赤脚医生群体三大方面进行全面分析,以提供更加准确的调研事实。
2、核心概念界定
(1)赤脚医生:本次研究所指的赤脚医生是生活在沂源县西里镇上的,自上世纪5、6十年代以来出现的,一般未经正式医疗训练、仍持农业户口、一些情况下"半农半医"的农村医疗人员。由至今仍在职位上的乡村医生以及不在工作岗位上的赤脚医生两部分组成。
(2)赤脚医生生存现状:本次研究指的是所调查赤脚医生的物质和精神生活现状。物质生活现状是指在衣食住行、家庭及子女、养老、医疗、城乡低保农村五保方面的基本保障情况和存在的问题;精神生活现状是指党和国家对赤脚医生群体的精神抚慰工作、社会大众对赤脚医生群体的关注和认识程度现状。
(二)研究目的与研究意义
1、研究目的
(1)通过个案访谈的社会调查方法,深入到沂蒙山区,寻访至今仍健在的赤脚医生,对赤脚医生的生活现状做详细的了解和记录,为物质生活困难的赤脚医生争取相关部门和社会团体的救助,为其晚年的生活提供保障。
(2)从现代社会的视角来看,将“赤脚医生”放入当时的时代背景进行分析,探讨其长短得失,也可以为当前农村医疗卫生的发展提供一些借鉴与启示。赤脚医生群体在历史上是真正存在的,对他们蜕变的过程进行描述,尝试解释这一现象产生的原因,对当前现行的农村合作医疗制度的完善具有借鉴意义。
(3)本次研究的根本目的在于在深入了解赤脚医生这一群体的基础上,提高当前社会对以赤脚医生为代表的为中国社会主义事业做出突出贡献的群体的关注程度,诸如乡村教师、抗战老兵等等。尤其是大学生群体对于这一类群体的关注度,对赤脚医生这一类曾为中国社会主义事业作出巨大贡献的群体不怕困难、勇于奋进精神的学习,能够在社会上发挥榜样作用,推动正能量的传播,有利于促进社会主义和谐社会的建设。 
2、研究意义
目前,国内对“赤脚医生”群体普遍关注较少,而他们的重要性却又不能忽视。一方面,在那段特定的历史时期,赤脚医生与农村合作医疗制度相互依存,较好的解决了农村医疗服务的有效供给问题。另一方面,当前社会农村医疗卫生建设确实还存在一些问题,对赤脚医生的研究对当今社会医疗卫生的发展方向以及对农村合作医疗制度改革都具有十分重要的借鉴意义,这也是研究本课题的优势所在。据第六次全国人口普查显示,我国农村人口占全国总人口的50.32%,在今后相当长的一段时间里,三农问题仍是我国建设、革命和改革的根本问题,而农村医疗卫生的建设也是解决三农问题的重头戏。
(三)研究方法与调研地的选择
1、研究方法
(1)无结构访谈
2017年7月1日-2017年7月6日,深入沂源县西里镇姚宅蝙蝠峪片、西里片、曹宅马庄片、金星片等四个片区19个村庄对赤脚医生群体进行了走访调查,共采访到赤脚医生14人。其中,已退休赤脚医生8人,先仍在职乡村医生6人。另外,由于某些原因,未能采访到本人的赤脚医生有3人。
二、赤脚医生生存现状
经过为期两周的集中调查,我们将赤脚医生生存现状分为物质生活现状和精神生活现状两个方面来阐述。物质生活现状是指农村赤脚医生在衣食住行、养老、医疗、补助方面的基本保障情况和存在的问题;精神生活现状是指党和国家对赤脚医生的精神抚慰工作、社会大众对赤脚医生群体的关注和认同程度现状。
(一)赤脚医生物质生活现状
1、基本物质生活方面
(1)饮食及穿戴方面,在走访的赤脚医生中主要分为以下两类:一是能生活自理且独自生活者,都是自己做饭,原材料为自己家种或者去市场买,对饮食及穿戴要求较低;二是生活自理但不独自居住者,主要是居住在子女家中或者老伴照顾,饮食及穿戴方面依靠子女或者老伴照顾,饮食及穿戴的好坏一般取决于子女及老伴的照顾程度和生活水平。
(2)居住条件方面,在走访的赤脚医生中,一是还在从事医疗工作的乡村医生,他们大多都是居住在自己的房子里,而且在自己的宅子中开的诊所,居住条件一般;一是居住在自己的老宅子里,居住条件相对较差,有一位退休的赤脚医生居住条件特别差,房屋面积大约15平方米,很是简陋;三是居住在子女家中,饮食起居均由儿女照顾,居住条件较好。
(3)日常出行方面,在走访的赤脚医生中,几乎所有的赤脚医生都是生活在村子里,远一点就是去县城提药,也没有出过远门。平时顶多去镇上赶集或者去趟县城,只在居住地周围活动。交通工具主要是老年三轮自行车或者儿女的私家车等。因为是在山里,大部分老赤脚医生都是步行。总之,在出行方面,绝大多数赤脚医生选择在老家安度晚年,极少去离居住地较远的区域活动。
三、乡村医生福利体系建构路径思考
虽然目前赤脚医生的境况不太乐观,但国家和社会应该高度重视并针对具体问题出台相应的政策,也可以借鉴国外的成功经验。如何不能合理解决相关的问题,那赤脚医生的处境会更不利。赤脚医生管理问题的解决,关系社会和谐稳定,政府应出台相关政策解决这一难题,稳定赤脚医生群体,提高积极性。
(一)发挥政府作用,灵活管理赤脚医生队伍
    随着农村医疗改革的推行,部分赤脚医生经过相应的注册及培训考试,以正式的“乡村医生”名义执照开业。乡村医疗卫生队伍的不断发展,政府为各地乡村积极注入新鲜血液,造成不同地区不平衡,村内发展有差异,乡村医生队伍呈现多样化发展趋势。在经营模式上,有些乡村医生实行的是完全自主经营的模式,而有些则是实行乡村一体化管理;在业务水平上,有些乡村医生属于全科医生,而有些乡村医生是某一领域的专科医生,业务素质较高。对此,国家不应“一刀切”,而应充分考虑各地乡村医生的实际情况,因地制宜地探索符合本地特色的灵活管理制度。对某些有较好经营思路和较高收入来源的乡村医生实行“放羊”管理;对那些入不敷出又没有更好出路的乡村医生,国家要积极地对其进行针对的培训,是其尽快被纳入法制化管理轨道。
(二)落实政府补贴,加大财政投入
随着新医改的不断深入,乡村医生承担了基本医疗和公共卫生的部分职能,政府应给予合理补助并保证落实。
首先,在公共卫生方面,各地应根据经济情况和乡村医生的服务数量及质量制定补助标准,省、市、县多方筹资,保证资金落实到村卫生室。其次,在药品零差率销售方面政府应积极探索有效的补偿方案,例如在制定基本药物名单和价格时充分考虑到农民的承受力和药品在农民中的熟知度等,保证基本药物制度在推行中的有效性和满意度,以此确保乡村医生收入不下降。
(三)相关部门应创新优抚对象精神抚慰机制
赤脚医生的养老问题事关村医队伍的稳定,国家应探索适合赤脚医生的养老制度。在实行乡村一体化管理的地区,将乡村医生纳入正式管理的轨道,赋予乡镇卫生院医务人员同等的养老保障待遇。在没有实行乡村一体化管理的地方,可以借助新型农村社会养老保险的契机,将赤脚医生的养老保障纳入其中,可以适当提高档次,政府、个人共同缴费,保证赤脚医生享有比较适宜的养老待遇。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              
(四)相关部门应创新优抚对象精神抚慰机制
各地区民政优抚部门,应切实转变和创新优抚对象精神抚慰机制。除传统的上门走访慰问之外,还可以开展比如:
1、组织开展评选时代楷模活动。根据党和国家评优标准,对社区、村落中的赤脚医生的先进事迹进行深入挖掘,整理归纳老医生身上体现的精神,在辖区内进行充分的宣传报道,引导辖区内形成博爱奉献的良好氛围。通过这些评优活动,也可以充分展示我们对奉献者的尊重,可以有效的促进和谐社区的建设。
2、临终关怀项目。在赤脚医生病重病危时,各乡镇、各街道相关部门要及时前往探望慰问,帮助解决家庭困难,给予老医生家属安慰和关怀,必要时候可以借助专业社工的力量,对老医生实施临终关怀。老医生去世后,各乡镇、街道红白理事会等应帮助家属解决安葬等事宜,有条件的可以举行追悼会,各相关部门也应该派代表前往悼念。
(五)巩固和加强家庭对退休赤脚医生的保障作用,发挥家庭初级群体功能
1、大力弘扬现代孝道文化。一方面,积极宣传尊老爱老的中华民族的优良传统;另一方面,要结合时代特征,给孝道文化注入新的内容,如“父母在,不远游”可以用定期的亲情电话代替等等。子女要多与老人进行情感上的沟通与交流,有条件的尽量给父母提供日常生活的照顾和安排。
2、提高家庭经济收入,加强家庭保障的经济基础。努力提高家庭内部成员的技术和文化水平,多方开辟家庭收入渠道,对经济确实比较困难的家庭予以帮助和支持。
对乡村医生进行入户访谈

某离职乡村医生居住环境

某乡村医生所获荣誉证书

对周边人群进行问卷调查

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