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春之蛙 发表于  2018-01-24 15:29:50 38524字 ( 0/156)

孕妇皮肤瘙痒别轻视?小心得了这个病!


有个孕妈朋友最近对我说,“我怀孕23周了,最近几天开始,一到晚上身上就开始痒,尤其是小腿和脚掌,其他地方都不痒,也不知道怎么回事?本来以为是冬季皮肤太干了!结果去产检时医生竟然说我可能有妊娠期肝内胆汁淤积症!


这是个什么病?严重吗?对宝宝影响大吗?”


那么,什么是妊娠期肝内胆汁淤积症呢?




什么是妊娠期肝内胆汁淤积症?




妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠期特有的疾病,发病率0.1%~15.6%不等,有明显的地域差异,在我国长江流域等地发病率较高


为什么会出现肝内胆汁淤积?

目前研究还未得出确切的病因,但可能与女性激素、遗传及环境因素等有关。



女性激素



临床研究发现妊娠期肝内胆汁淤积多发生在妊娠晚期,双胎妊娠、曾口服复方避孕药者,而这些情况均为高雌激素水平的状态。高水平的雌激素可导致胆汁酸代谢障碍,胆汁流出受阻,回流增加,促进肝内胆汁淤积的发生。



遗传因素



如果母亲或姐妹曾患过妊娠期肝内胆汁淤积症,那孕妈可能更容易患病,因为此病有明显的家族聚集特征。另外孕妈若在怀头胎时曾患有肝内胆汁淤积症,在怀二胎时也更容易出现。



环境因素



流行病学研究发现,妊娠期肝内胆汁淤积的发生和季节有关,冬季高于夏季,而秋冬严寒,皮肤也容易干燥皲裂,所以很容易被混淆而掩盖了病情


有以下疾病的孕妈就更要小心了:

1. 有慢性肝胆基础疾病,如丙肝、胆结石或胆囊炎

2. 怀有双胞胎、多胞胎的孕妈比单胎发病率要高

3. 人工授精的孕妈




妊娠期肝内胆汁淤积症严重吗?




孕妈们其实更关心的是这个病严重吗?预后情况如何?孩子还能保住吗?


但事实却不容乐观,这个病对胎儿的影响比较大。由于胆汁酸的毒性作用可引起围产儿病死率明显增高,可发生胎儿窘迫、早产、羊水污染、胎盘污染等。此外还可能有胎儿突然死亡,新生儿颅内出血等。


而对孕妇的影响相对小很多,如果孕妈伴发了明显的脂肪痢(脂肪泻),会导致脂溶性维生素K的吸收减少,而维K是一种凝血因子,缺乏时可引起凝血功能受损,可能引起产后出血,不过也少见。


不过同样一种病,病情的严重程度不同,对孕妈和宝宝的影响也会差别很大。




这个病有什么表现呢?




孕妇在孕中晚期会出现皮肤瘙痒、黄疸、肝酶和胆红素水平升高等,如果孕妈出现持续性的无诱因瘙痒,应及时去医院测定血清胆汁酸水平,以判断是否为妊娠期肝内胆汁淤积症。



无诱因的瘙痒



70%以上发生在孕晚期,平均发病时间为孕30周,也有少数在孕中期就出现瘙痒的病例。不同的人瘙痒程度不同,但一般白天较轻,夜晚瘙痒加剧。瘙痒一般从手掌和脚掌开始,之后逐渐沿肢体、躯干延伸,如发展为腿痒、胳膊痒,甚至可发展为面部痒。


但这时若立即去医院查肝功和血清胆汁酸等,往往又是正常的,因为实验室检查结果的异常一般要比出现瘙痒症状的时间晚3周左右,有时孕妈持续瘙痒一个月了,实验室检查才报出异常。


因此若皮肤瘙痒持续存在,即使医院化验结果正常,也需要在3~4周后再次复查


不过这种瘙痒症状多在产后的1~2天就会迅速缓解了,少数可能需要一周左右。



黄疸



约10%~15%的患者可出现轻度黄疸,一般出现在皮肤瘙痒后的2~4周。患者是否出现黄疸与胎儿的预后密切相关,孕妇有黄疸者出现羊水污染、新生儿窒息及围产儿死亡率均会显著增加。不过多数孕妈仅出现轻度黄疸,在分娩后的1~2周即可自行消退。


此外,少数孕妇还可出现轻度上腹不适,轻度脂肪痢等。



实验室检查



1. 血清胆汁酸(TBA)测定:是诊断妊娠期肝内胆汁淤积最主要的检测指标,当TBA>10μmol/L,可作为诊断的依据,当TBA≥40μmol/L时,则提示病情较重了。


2. 肝功能测定:多数患者的门冬氨酸转移酶(AST)、丙氨酸转移酶(ALT)出现轻中度升高,一般为正常值的2~10倍,但一般不超过1000μmol/L。部分患者还可出现血清胆红素的轻中度升高。但这种肝功能异常在产后4~6周即可自行恢复



病情严重程度的判断



  • 轻度:血清总胆汁酸在10~40μmol/L,临床症状仅有皮肤瘙痒,没有出现其他明显症状。


  • 重度:血清总胆汁酸≥40μmol/L,临床症状除了严重的皮肤瘙痒,还伴有其他情况。如多胎妊娠、妊娠合并高血压、既往妊娠期曾患过肝内胆汁淤积者,以及曾因肝内胆汁淤积导致围产儿死亡者。另外早期发病的患者围产儿结局更差,也归入重度。




应该怎么治疗和护理?




肝内胆汁淤积症的治疗目标是:缓解瘙痒症状,改善肝功能,降低胆汁酸水平,加强胎儿监护。在平日里要做到:


  • 适当左侧卧位卧床休息,可增加胎盘的血流量,计数胎动。

  • 维持低脂、清淡易消化饮食,减轻肝脏负担。

  • 定期复查肝功能、血清胆汁酸等。


常用的治疗药物有:

1. 熊去氧胆酸每日1g或15mg/kg,瘙痒的症状和生化指标均可明显改善。此外还可用S-腺苷蛋氨酸等来减轻胆汁淤积的情况。


2. 护肝药:如葡萄糖、维生素C等保肝药可改善肝功能。


3. 止痒药:炉甘石洗液、薄荷类可有助于缓解皮肤瘙痒


4. 当出现明显的脂肪痢或凝血时间延长时 ,为预防产后出血,应及时补充维K,每日5~10mg口服。


5. 从妊娠34周开始每周做一次NST试验(指在没有宫缩及其他外界负荷刺激情况下,观察胎动后胎心率的变化),及早发现胎儿缺氧的迹象。




得了这个病还能顺产吗?




如果是轻度ICP,且无其他剖宫产指征,在孕周<40周时可考虑阴道分娩。


但由于重度ICP孕妇的羊水污染率上升,胎儿耐受能力下降,容易发生胎儿缺氧及死胎,因此如果是重度ICP,多数医生会在孕34~37周人为终止妊娠,医生也会根据孕妈的具体情况,如有无胎儿窘迫,治疗效果如何,是否有其他妊娠合并症等来综合考虑的。


【免责声明:原文出处(根据需要,有些内容已经修改):http://www.pinlue.com/article/2018/01/1809/455357833341.html;版权归原作者所有】

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