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地方频道 发表于  2019-12-02 10:21:22 2342字 ( 0/14)

康复医疗早介入 “提前”助病人恢复健康

11月21日上午,笔者在广西江滨医院呼吸康复科重症康复病房见到小林时,她正在病床上接受心肺康复治疗师江知融的咳痰训练,努力尝试着用自身的力量将痰从气管切开套管中咳出,一边的主管医师唐悦婵密切关注着小林的动作,还不时地为她加油鼓劲。伴随一阵略显微弱的咳嗽声,小林终于将痰咳出,病床周围随之发出一阵如释重负的欢呼声,“不错,不错,大有进步!”唐医生一脸笑容地把大拇指伸到了小林眼前,有力地给了她一个赞,于是小林消瘦的脸庞也有了一个幸福的笑容。

20岁的小林是南宁学院的一名大一新生,风华正茂的她刚开始憧憬大学生活时,命运就跟她开了一个不小的玩笑,不知何因出现逐渐加重呼吸困难、严重呼吸衰竭,被送至广西医科大学第一附属医院重症病房,诊断为原发性肺动脉高压并发肺源性心脏病伴Ⅱ型呼吸衰竭,1个多月的ICU病房看护,情况稍有好转,带着气管切开管和呼吸机转送至广西江滨医院呼吸康复科进一步救治和康复。

“7月23日,病人首次入院时,身高1米65,体重才25公斤,让她清清嗓子的力气都没有,更别说咳出气道的分泌物。反复的误吸、重度的营养不良以及严重的肺动脉高压,意味着患者的预后极差。”科主任郑立对此记忆犹新,“对此,我们立刻组织康复小组,针对病人的实际情况,制定个性化的治疗及康复方案。”

郑立主任表示,每位患者在生病之后都会面临未来如何生活、如何尽快回归到工作中,康复医疗的介入会缩短病人住院时间,帮助病人比较快的恢复正常生活。“小林那么年轻,将来战胜病魔的路还很长,我们提前考虑她以后的生活质量问题,也有助于让她树立起康复的信心。”

在积极抗感染、呼吸机辅助通气、营养支持等综合治疗前提下,第一时间给予气切管管理、排痰锻炼、呼吸肌力训练、床上运动训练,逐渐过渡到站立、下床步行及肌肉抗阻训练,大概一个月左右的时间,病人状态有所好转。

可就在此时,小林家属却向医院提出了转院治疗,郑立主任苦口婆心地劝导家属坚持康复治疗未果。一个星期后,郑立主任最担心的情况还是发生了,病人因呼吸衰竭病情再次加重,不得已,又自行要求转回广西江滨医院呼吸康复科。

“再回病房后,小林再次经历重症肺炎、多器官功能衰竭,紧急转ICU救治一周。麻烦的是加重的病情更加复杂,各种感染也是接踵而至,气管的黏液一抽一大管。我们首先就是决定加强气道的管理,做好一切抗感染的准备。”郑立主任神色凝重地说。

经过郑立主任带领主治团队的再次努力,小林现在能在家人的搀扶下行走,体能增加,体重也增长了3公斤。“从ICU出来后,病人在病床上坐都坐不稳。病情稍好转后,按照团队商定的康复医疗方案,我首先开始的就是病人基本的坐立位训练,然后再慢慢过渡到腹部、腰背部等核心肌群及上下肢肌肉的肌力、耐力训练,最后是站立位、辅助步行训练,以增强病人的心肺功能。”小林的物理治疗师腾明辉对笔者介绍。

“在这样一个过程中,把她各种的危险因素管理之后,减少她感染,争取拔掉气切套管和胃管,进口进食。”郑立主任乐观地表示,“我的目标是3个月后争取让她出院!”

针对小林的家庭经济问题,郑立主任积极为她联系到了一家爱心企业,企业负责人在得知小林的情况后,尤其是营养支持对于小林的抵抗力的提高至关重要,主动捐助了住院期间所需的肠内营养混悬液。“一天两瓶,足够小林大半年的用量了!”护士长刘丽仙激动地表示,这及时地缓解了小林的部分经济压力。而在日常的医疗护理中,郑立主任和主治团队的成员也时不时地在自掏腰包补贴着。“郑主任前几天还用微信给我转了1千元,让我给小林买点日常用品以备不时之需,几次交代别让病人知道……”唐悦蝉医生动情地小声跟笔者说到。

康复治疗一定要打通全流程

小林患有原发性肺动脉高压、慢性肺心病、慢性呼吸衰竭,即使拔出气管切开管、能够经口进食,仍需要长期、或许终身夜间无创机械通气支持,长期康复治疗。

康复医学是伴随社会发展和需求,在各国迅速发展起来的一门新兴学科。

经过几年的实践,郑立主任发现,想要实现康复的目标,一定要打通全流程。“全流程简单是指康复治疗中的各个环节,这些环节环环相扣,重点还是在于分级诊疗及双向转诊,可这恰恰就是我们卡脖子的地方。打个比方,现在我们许多病人在医院康复治疗到一定程度就可以让社区医院去做了,结果出院后才发现社区并没有这样的能力,又得回头来找医院,导致医院的负担越来越重。而许多康复治疗需要每天都做,很多患者为此也没法坚持下去,治疗效果自然大打折扣!”

郑立主任表示,下一步希望有关部门能对社区医院医生进行康复培训,指导他们如何去开展康复治疗宣传及如何评估病人、如何开展基础性的康复治疗等等,也希望不久康复这个医疗项目能更广泛的纳入我国各级医保。“如果纳入各级医保,患者的经济负担不仅会大大减轻,依从性也会变得更好!”郑立主任最后表示,“我们广西的康复医疗起步比较晚,目前还没有统筹建立起相关的、特别好的康复医疗体系。这需要我们各方面的推动,真正做到社区有能力、家庭有意识、政策有保障!像小林这样的患者,就能真正回归家庭、回归学校、回归社会。”(张大志)

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