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地方频道 发表于  2017-07-17 11:39:39 2349字 ( 0/16)

深圳企业须知:想更改医保档次得抓紧啦 错过要等一年

深圳各企业单位注意:7月20日前可以更改基本医疗保险档次,如果错过要再等1年!记者昨天从深圳市社保局获悉,同一家单位每年只有一次机会为本单位员工更改基本医保档次,更改时间为7月1日至20日。企业需要注意的是,如果是深户职工,用人单位必须为其参加医保一档,且不可更改档次;如果是非深户职工,用人单位可在医保一档、二档、三档中选择一种形式参加;不同医保档次的相互转换不影响累计缴费年限和连续缴费年限的计算。

医保一、二、三档缴费有什么区别?

据了解,基本医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档、三档3种形式。用人单位应当为其本市户籍职工参加医保一档,为其非本市户籍职工在医保一档、二档、三档中选择一种形式参加。

那么医保一档、二档、三档缴费有什么区别?按照规定,医保一档缴费比例为8.2%,其中单位缴交6.2%,个人缴交2%,缴费基数为职工上月工资总额,最高为深圳市上年度在岗职工月平均工资的3倍,最低为上年度在岗职工月平均工资60%。目前,其最高和最低分别为22440元、4488元。如果职工小李月工资总额为3000元,按照最低缴费基数4488元缴费,那么单位每月缴费:4488×6.2%=278.26元,个人每月缴费:4488×2%=89.76元。合计起来,小李每月医保缴费为368.02元,其中个人缴费的89.76元全部划入医保个人账户。

医保二档缴费基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资,调整后按照7480元计算,缴费比例为0.8%,其中单位缴交0.6%,个人缴交0.2%。单位每月缴费:7480×0.6%=44.88元,个人每月缴费:7480×0.2%=14.96元。合计下来,医保二档每月缴费:44.88+14.96=59.84元。

医保三档缴费基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资,调整后按照7480元计算,缴费比例为0.55%,其中单位缴交0.45%,个人缴交0.1%。单位每月缴费:7480×0.45%=33.66元,个人每月缴费:7480×0.1%=7.48元。合计下来,医保三档每月缴费:33.66+7.48=41.14元。

不同档次转换不影响缴费年限计算

医疗保险办法规定,参保单位为职工选择参加的基本医疗保险形式,在医疗保险年度内不得变更,“医疗保险年度”指的是每年7月1日至次年6月30日,每年7月1日至20日参保单位可以为本单位员工更改医疗保险档次。基本医疗保险不同形式的参保年限合并计算,即不同医保档次的相互转换不影响累计缴费年限和连续缴费年限的计算。

更改医疗档次具体流程为:①登录深圳市社保局官网,企业网上申报非CA认证安全登录,点击“单位申报业务”;②点击左边“员工信息变更”下面的“参保险种变更”,选择需要更改医疗档次的参保人;③点击最右边的“参保险种变更”,就进入修改界面;④更改后点击“提交”,提交成功后点击上面的公告/提醒/查询;⑤点击左边“网上申报业务结果查询”,查一下申报成功数据里面有没有刚才更改的人,如果有就可以了。7月1日至20日变更档次,本医疗保险年度内有效。

医保一、二、三档待遇有什么区别?

在普通门诊待遇方面,一档参保人有个人账户,用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用,70%由个人账户支付,30%由统筹基金按规定支付。二档参保人/三档参保人没有个人账户,属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元;社区门诊统筹基金支付给每位二档参保人/三档参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。

在门诊大型设备检查和治疗所发生费用方面,一档参保人由统筹基金按规定支付80%。二档参保人/三档参保人按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付;在普通门诊输血费用方面,一档参保人由统筹基金按规定支付90%。二档参保人/三档参保人由统筹基金按规定支付70%;在门诊大病待遇方面,一档参保人/二档参保人/三档参保人都是根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60%至90%。

在住院待遇方面,一档参保人/二档参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。三档参保人可到绑定的社康中心结算医院住院,或经结算医院转诊到规定医院住院,所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,在住院起付线以上的部分报销比例为:一级医院85%,二级医院80%,三级医院75%,市外医院住院70%;因工外出、出差在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用,按就诊医院的住院支付标准的90%支付;此外,一、二、三档参保人未按规定办理转诊、备案在本市市外定点医疗机构、市外非本市定点医疗机构住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,分别按规定支付标准的90%、70%支付;在市外就医的待遇方面,一档参保人普通门诊费用、大病门诊费用、住院费用都可按规定报销。二档参保人/三档参保人普通门诊费用不予报销;符合规定的大病门诊费用和住院费用可按规定报销。

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