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地方频道 发表于  2017-07-17 08:58:31 2255字 ( 0/9)

丙肝治愈新方案 用药前需测病毒基因型

“许多人一提到肝炎,就会联想到乙肝。其实,丙型肝炎的危害也很突出。现阶段乙肝无法彻底治愈,丙肝却可以被治愈,但是九成患者不清楚。”近日在广州举行的“普及丙肝知识、促进丙肝诊疗”活动上,南方医科大学南方医院感染内科主任侯金林教授疾呼,采取有效手段控制丙肝,已经迫在眉睫。目前,丙肝治疗可采取新的口服药物治疗方案,但服药前必须检测病毒基因型。

广东四地 丙肝高发

丙肝病毒感染起病隐匿,感染后病毒可在人体内长期潜伏存在。多数病人感染后无明显临床症状或症状很轻,因而容易被患者忽视。侯金林指出,病毒长期潜伏在人体内,有一定比例的患者会从肝炎进展为肝硬化、失代偿性肝硬化甚至是肝细胞癌等终末期肝病。

根据《中国—WHO国家合作战略(2016―2020)》披露的数据,我国约有1,000万丙肝病毒感染者 。在广东,丙肝发病高的地区有台山、阳江、河源、紫金等。数据显示,与庞大的患者人数形成鲜明对比的是,我国丙型肝炎的防控现状却不容乐观:公众对丙肝的认知度仅为25%,自主筛查率仅有19.4%,诊断率更是少得可怜,仅为2% 。

高危风险:输血、文身、穿耳洞

丙型肝炎病毒是人类第一种可以彻底清除的慢性病毒感染。侯金林强调,只要科学认识丙肝的传播方式,遵循“早发现、早诊断、早治疗”的原则,丙肝是可以被治愈的。“丙肝病毒主要通过血液传播,例如经破损的皮肤和黏膜传播、经输血和血制品传播、母婴传播及性传播 。但我也发现,接诊的病人有一半没有明确的传播途径。”侯金林说,丙肝高危人群包括有输血或应用血液制品史者,特别是1993年前有过输血或应用血制品者,静脉药瘾者、医源性暴露史者、高危性行为史者,如多个性伴侣、男男同性恋者、丙肝感染者的性伴及家庭成员 ,或者曾在不洁条件下口腔拔牙、文身、穿耳洞、修脚、男性理发等,均应尽早接受丙肝病毒感染筛查。

“有高危风险行为的人,建议每年查一次丙肝抗体检测。检查很简单,只需花几十块钱(编者注:医改后价格或有调整)。” 侯金林建议,初步检测可疑的病人要做丙肝病毒RNA,病毒检测结果阳性则做所属基因型检测,病毒定量、 肝脏功能评估以及肝脏B超和扫描等其他常规检测。一旦确诊,就应及时在专业医生的指导下接受规范治疗。

传统:肝硬化、肝衰禁用干扰素

2015中国《丙型肝炎防治指南》明确提出,丙肝抗病毒治疗的目标是清除病毒,获得治愈。丙肝治疗方法有两类:第一类是干扰素治疗,是以普通干扰素或长效干扰素为基础的疗法。这种治疗方案需要打针,副作用比较多。过去13年,干扰素联合利巴韦林(简称P/R治疗)是中国的标准治疗方案。“干扰素联合利巴韦林疗法是很多人不能耐受的,患者容易发烧、血小板低、白细胞减少。已经有明确的肝硬化、肝功能衰竭的人群都不能用这种疗法。”侯金林说,如今在世界上较早开始采用口服抗病毒药物治疗丙肝的发达地区,干扰素治疗已从指南中移除。

第二类就是全口服直接抗丙肝病毒(DAA)药物。这类新型药物的特点是口服给药,不需要打针,比较方便,而且疗程短,口服只需8~24周。“DAA药物的副作用少,过去长效干扰素打针治疗引起的发烧、白细胞少、掉头发等不良反应,以及口服利巴韦林导致的贫血、胃肠道反应都没有了,安全性相对较好。”侯金林说,药物临床试验显示,DAA药物清除病毒的比例非常高,90%到100%的病人可以彻底从肝脏里面把病毒清除掉,达到完全治愈。

新方案:用药前检测病毒基因型

侯金林表示,新的DAA药物基本上覆盖所有丙肝患者,但患者要根据不同的病情选择不同的口服药物治疗方案。在服用口服抗病毒药物前,一定要评估患者感染的病毒基因型。“不同基因型治疗的疗程和方案不一样。”侯金林说,近期获批的我国首个DAA药物方案即盐酸达拉他韦和阿舒瑞韦联合治疗方案可用于治疗基因1b型慢性丙型肝炎,盐酸达拉他韦还获批与其它药物联合,用于治疗泛基因型的慢性丙型肝炎病毒感染。

患者还需要检测病毒载量,检查患者有无肝硬化,有肝硬化的要优先治疗,选择方案时间要长一点,还要看有无合并的其他肝部问题,有没有合并肾功能损害,有没有合并乙肝病毒感染,如果合并乙肝病毒感染的话,要同时治疗乙肝。合并乙肝病毒的感染在丙肝病人当中大概占4%左右,对于合并乙肝的丙肝病人,治疗丙肝的过程中不能停药,否则乙肝病毒会再活动。

使用DAA药物的治疗周期需持续24周。他提醒,在启用某些DAA组合方案治疗前,还需要检测患者是否存在预耐药的情况,如果检查出来有耐药,经过专科医生评估也可以治疗,但是要根据患者具体耐药情况来选择采用哪一种DAA类治疗方案。经过12-24周的治疗之后,在停药后12周和24周,再次复查患者丙肝病毒RNA(丙肝病毒核糖核酸),以明确其是否达到治疗结束后的持续病毒学应答。“如果没有发现病毒RNA,那就表明病毒被彻底清除,患者实现彻底治愈”。

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