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健康频道 发表于  2016-08-31 20:29:41 1629字 ( 0/30)

关节置换手术,切莫一拖再拖

随着老龄化社会的到来,骨性关节炎的发病率正在老年人中飙升,各大医院骨科来做关节置换的患者络绎不绝,最常见的主要是膝关节置换和髋关节置换。一提到关节置换术,很多患者“一怕痛,二怕死”,特别担心手术带来的各种副作用和并发症。广东省中医院骨科主任曹学伟指出,不少患者因为对关节置换术的认识误区,将手术一拖再拖,延误了最佳的手术时机。
何时手术 年龄并非关键
很多患者担心,人工关节的使用寿命通常只有10多年,过早做关节置换,到老年时可能得再次承受手术之苦。对此,曹学伟主任介绍,以前通常认为55岁以上的病人才适合做关节置换,如果关节磨损严重,50岁以上也可以。目前医学共识认为,是否进行关节置换,关键不在于年龄,如果走路会剧痛,保守治疗无效,就应该考虑关节置换手术。
据介绍,进口的人工关节置换后通常可以使用20年以上。目前单髁膝关节置换术并非换掉整个膝关节,而是尽量保持原有的骨量,哪里的软骨磨烂了就换掉哪里,利用股四头肌保留技术,可以让病人尽快恢复身体机能。不过,曹学伟主任指出,遗憾的是,现在单髁置换术和全膝置换术的比例约为1:10,很多病人在需要做单髁置换术时没有及时治疗,拖到最后只能做全膝置换。
传统的关节置换术,病人在术后24-48小时要承受巨大的疼痛。广东省中医院骨科护士长陈红云介绍,目前省中医院研发的“七彩虹鸡尾酒镇痛疗法”,术中就将七种药物联合起来注射入关节囊中,术后还有静脉用药的止痛方法,加上中医的内麻点镇痛、针灸疗法等,可以让病人术后疼痛评估在3分以下,大大降低疼痛感,术后最快2-6小时即可下地。目前国际上已经有100多家医院在用这种止痛方法。
膝盖疼痛 要及早治疗
曹学伟主任提醒,膝关节出现病损时,通常有个代偿期,“一边膝盖疼痛一段时间后,人体会依赖另一条腿受力”,如果出现失代偿,保守治疗也没有效果,就需要趁身体状况还不错时尽早手术。
通常膝关节置换手术一次只做单侧,做双侧置换肺栓塞的感染率会上升很多,手术风险较大,病人恢复的速度也会减慢。一般老年患者膝关节磨损两侧都会发生,那么手术应该挑选哪个膝盖呢?曹学伟主任介绍,医生会从症状本身,判断哪边腿的病情更重,其次参考哪边腿的功能受限更明显。“从医学技术来讲,老年人身上有各种毛病,做完单侧后,另外一个膝盖是不是要做?如果能保持日常生活状态,可以采用保守治疗的方式。即使要做另一边膝盖置换,也起码要在手术3个月后。”患者需要了解的是,膝关节正常情况下屈伸度是135度,做全膝关节置换,屈的活动度只有120度,但是做单髁置换,活动度就会好很多。
人体膝盖的承重能力在20岁时已经决定,如果体重控制不好,膝盖的磨损就会加剧。曹学伟主任建议,保养膝盖,一是锻炼不要超负荷,如果发现关节出现肿胀,就要适当休息。踢球、跑马拉松是最常见导致关节磨损的运动,对老年人来说,游泳、散步更为适合;第二是注意饮食,避免摄入太多高热量高能量的食物。“痛风的病人容易出现痛风膝,膝盖软骨被痛风石‘吃掉’”。三是不能盲目补钙。曹学伟主任认为,现在人的生活方式,室外活动太少,室内活动太多,会影响关节代谢,出现骨量不足等现象,导致骨头不够硬,不耐磨,提前衰老。日常生活要多晒太阳,多跟大自然接触,关节才能用得够持久。年轻人不需要特别补钙,太多补钙反而容易导致其他营养成分吸收能力下降。50岁以后可以开始补钙。另外,久站久坐都不利膝盖血液循环,容易影响膝盖健康。(记者 严慧芳 通讯员 宋莉萍)

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